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来自于:浙江省金华市
近日,浙江大学医学院附属第四医院连续完成了多例肝癌切除手术,同样是肝癌手术,有的患者生命垂危,需要切除多个脏器;有的患者却只要住一天院,用一个钥匙孔大小的切口就完成手术,这是为什么呢?      


2厘米切口,1小时手术,第2天出院

家住义乌的王大哥是多年的乙肝患者,他一直在浙大四院感染科定期就诊。近期常规检查中发现肿瘤指标有所升高。王大哥没当回事,医生坚持要他做个B超,检查发现居然得了肝癌。起初王大哥坚决不相信,“我虽然肝炎多年,身体差一点,但平时丝毫没有感觉,怎么可能是肝癌。”在老婆的坚持下,他来到了浙大四院副院长、普外科主任唐喆教授的门诊。经过磁共振等一系列检查,王大哥被确诊为肝癌。王大哥感觉晴天霹雳,想到平时身体差,经常跑医院吃药,王大哥也很担心吃不消这个手术,更担心手术后伤了“元气”,无法正常生活。


医生们经过详细讨论,结合肿瘤的位置和大小,唐喆主任决定采用单孔腹腔镜做肝癌切除,以最小的创伤根治肝癌,做到不伤“元气”。术中,医生在王大哥腹部打开一个2厘米的切口,医生们通过一个钥匙孔大小的切口将肿瘤完整切除。手术时间不到1小时,出血量仅为1毫升。王大哥术后当天傍晚就可以下地活动,没有任何疼痛的感觉,第2天正常进食并出院了,如此快速的治疗流程令他感到非常惊讶。


红圈内为肝部肿瘤
肝癌长进肠子里,发现已是中晚期
相比于王大哥,刘师傅也是一个乙肝患者,但他从来不去医院,“我吃得香,睡得好,力气老虎都打的死,一点症状都没有,不需要去医院的。” 55岁的刘师傅不知道自己患有乙肝,自觉身体很好,多年来一直没有进行过体检。近一年来,他偶尔感觉困倦乏力,只要调整下作息时间,很快也就会恢复。直到一个月前,他出现反复便血,肚子痛的症状,最后发展到没有大便无法排出的程度,他这才来到浙大四院就医。检查结果让他和家人大吃一惊,巨大肝癌已经长到了临近的结肠里面,并且堵住了肠管,肿瘤破裂出血,生命危在旦夕。
经过急诊医生紧急抢救,医生们连夜通过介入堵住了肝癌的血管,暂时止住了出血。此时肿瘤已经堵塞了肠管,刘师傅吃啥吐啥,肚子涨成了一个球。经过浙大四院的多学科讨论(MDT),医生们认为肿瘤随时可能再次破裂导致大出血,手术切除是唯一的治疗手段。因为肿瘤巨大,刘师傅一个多月以来没有好好吃饭,外加大出血,身体瘦了一大圈,营养和机体功能极差,手术风险很高。
多学科联合会诊第二天,就在医生们决定一边给刘师傅输注营养,一边做手术准备的时候,刘师傅肚子一阵剧痛,肠子破了,肿瘤开始大出血。医疗团队一边紧急输血,一边准备急诊手术。

连同肝脏肿瘤一起切除的结肠
手术持续了近6个小时,因为肝部肿瘤侵犯肠管血管等重要器官,手术需要多脏器联合切除。外科团队,麻醉手术部团队和输血科团队的全力抢救,肿瘤连同血管、肠子、部分胃和胆囊等侵犯的器官被一起切除。术后,刘师傅被送到重症监护室继续治疗。

单孔腹腔镜肝癌切除的切口      传统肝癌切除的切口
每年肝功能都正常,为什么还会是乙肝乙肝一定会变肝癌吗?

唐喆主任表示:中国是乙肝大国,也是一个肝癌大国,全世界约50%的肝癌发生在中国。大部分肝癌患者有肝炎病史。更可怕的是,乙肝没有任何症状,肝功能可以长期保持正常。许多肝炎患者往往是一家子全部肝炎。肝炎-肝硬化-肝癌是全世界公认的“三部曲”。但这三部曲还是有机会阻断的。
首先,如果不清楚自己是否有肝炎,可以去医院查一个肝炎系列检查,如果发现有肝炎,那马上要去医院看,通过检查明确是否要吃药,现在的抗病毒药特别便宜,一个月10块钱以内就可以搞定。其次,万一已经肝炎多年,肝脏已经肝硬化,那更要用药,延缓肝硬化,6个月左右要复查超声和肿瘤指标,预防肝癌。最后,如果不幸得了肝癌,不管有没有手术切除,都要定期复查,目前肝癌通过综合治疗,很多患者都可以治愈。
哪些检查可以及早识别肝脏的“求救”信号

唐喆主任特别强调,肝癌本身是没有痛觉神经的,在早期的时候并不容易被发现,随着疾病进展,部分患者会表现出肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。值得警惕的是,当出现上述这些临床症状时,肝癌患者的病情可能已进入中、晚期了。因此,人们应当重视体检,形成早筛早诊的健康意识,通过各种指标来识别身体发出的求救信号。
以下三个检查是筛查肝癌的常用方法,建议大家在体检中给予重视:

甲胎蛋白(AFP)检测:是诊断肝细胞癌的特异性标志物,广泛用于肝癌普查、诊断、治疗以及复发诊断中。AFP>400 ng/ml为诊断肝癌的条件之一(排除妊娠和生殖腺胚胎瘤)。

B超:超声显像具有便捷、实时、无创和无放射辐射等优势,是临床上最常用的肝脏影像学检查方法。可以帮助我们早期、敏感地检出肝内可疑占位性病变,初步判断良性或恶性。

CT和核磁(MRI)动态增强扫描:增强 CTMRI扫描是B超和AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。CT能明显显示肿瘤的位置、数目、大小,对判断肿瘤能否切除、预计手术安全性具有重要价值。MRI检查对直径1厘米以内的肝癌检出率准确性较高,还有助于鉴别良性和恶性肿瘤,判断肝癌是否转移到身体其他部位。
唐喆主任表示,中国肝癌治疗水平走在世界前列,目前针对肝癌治疗的方案是非常全面的。目前,浙四普外科能够开展传统开放、腹腔镜和机器人手术,射频、微波和纳米刀消融手术,介入治疗、免疫靶向治疗等综合性治疗手段,通过MDT讨论为患者量身定制精准的治疗方案,提高生命质量,大大延长生存时间。许多肝癌可以治愈,一些晚期肝癌也能大大延长生命,提高生活质量。
护肝建议:
1.保持良好的生活习惯,不熬夜,饮食清淡,不吃发霉腌制食品。
2.不喝酒尤其是白酒。不胡乱用药,包括中药。
3.保持匀称的身材,肥胖容易带来脂肪肝。
4.定期体检,3-5年要查一次肝炎系列,如果有肝炎早点治疗,如果全部阴性,要及时去打疫苗。
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